藏玥閣

最近讓我印象很深刻是一位schizophrenia(譯:精神分裂症)的病人，

發病症狀有幻覺、怪異行為，感覺上精神分裂成兩個體，不斷的爭奪身體自主權，

那是超過你我想像不可思議的體驗，從外觀看來更是無法理解的舉止，

發病時表情淡漠，眼神帶著濃厚的敵意，何時被突來賞一巴掌那也不值得驚訝！

有的時候我在想，這個病妨礙腦機能的障礙，干擾清晰思考、缺乏現實感與病識感，

無法表達意思及維持人際關係等，在生活照顧上漸漸出現行動遲緩人身清潔自裡差等生活障礙，

藥物可以治療這些症狀，但長期服藥結果卻也導致不可逆的副作用，

這類的病人實在很可憐，可是當他在發病時做出可恨的事情時，其實難免有一股想海K他的衝動，

作態行為跟嚴重的被害妄想讓人實在受不了，

所以必須要有相當大的耐性，不然還是別來這科當護士！舉幾個會談實例：

A病人：<行為怪異>不斷哈氣、手比蓮花指、含水到處亂噴難制止，不吃不喝…..

NR：你怎麼了？為什麼要這麼做？你不吃飯會沒有體力喔！多少吃ㄧ點好不好？

A病人：我在做法驅邪，你不懂啦！我是媽祖林默娘，飯菜不用吃用聞的就飽了！

NR：你是林默娘，那我是誰？

A病人：你是我的隨身奴俾，還不叩見娘娘千歲千千歲！

NR：……………..

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B病人：你一定是某某院長的女兒對吧？

                我隔壁床那個女的是我國中同學，不要臉跑去整型咧！

                好笑的是還整型失敗，化成灰我都認識！

NR：我不是哪個院長的女兒，我是這裡護士！那個病人沒整型也不是你同學…….

         (先澄清事實，若仍無法接受就採中立態度不與其爭辯~"~)

B病人：為什麼幫著她！都是一丘之貉、狼狽為奸！

                你們這樣下去會不得好死....我一定要告你！給我等著！(碎碎念不停….)

NR：…………………..

(以上有點點點代表無奈+依其症狀做相關的護理措施……)

在精神科急性病房工作，我發現自己變得神經質且常會提高警覺，

身邊病人的一舉一動和眼神，以及身後腳步聲的變化，我都相當的小心，

當然這裡面有一些對精神科病人的不瞭解而產生的刻板印象在裡面，

但是我也需要小心由於這個刻板印象在未來面對病人進行評估和治療，

對自己在判斷和決策上可能造成的影響。

有人說在精神科要反應動作快，話是沒錯，但切忌要注意快慢不是自己決定的，

必須是當時狀況跟病人需求而做適當的護理措施，身為一個助人工作者，

學會去感受病人的節奏，並且用他們的節奏來工作，也是一件重要的事。

其實，每個人都會有或多或少的自戀傾向---小到對一枚指甲的專心修飾，大到愛自己而不能與另外的人相愛。

人人都應該愛自己，但是愛得過了火就危險了。自戀者自我欣賞，又很在乎別人是否關注自己，

並且期望得到別人的認同或讚美，但因爲缺少與他人平等相處、溝通的能力，所以活得很累。

寫日記可能是自戀的表現形式之一，表面看來，寫日記可以記錄重大事件，鍛煉寫作能力，

但從動機層面看，則可能是爲了滿足自戀。有一外國漫畫——《一個女孩的一天》，

描繪了一個十一二歲的小女孩一天的經歷：起床，照鏡子，打扮，與一個年齡相仿的男孩一起玩，

男孩送給她一朵花，還吻了她，然後回家，寫日記，最後在寫完日記的美好心情中甜蜜地入睡。

可以想見，這個小女孩對自己是何等滿意，白天的經歷證明了她對自己的滿意是何等正確。

這樣的事當然應該用有溫馨色彩的日記本記下來，以便將來一遍遍重讀，滿足自戀情結。

如果說日記是一本書，那這本書通常只有一個讀者——作者本人。那些把日記拿出來展示的人，是把他們的自戀擴大化了。

而男人和女人誰比較自戀是一個永遠也爭不完的問題，但男女自戀方式的差異是存在的。

照鏡子是女人自戀的鐵證，追逐更高的權威、更大的成功則是男人自戀的典型表現。

一般性的自戀不一定是壞事。如：藝術家在某種程度上的自戀，有時候不僅不是問題，反而可以增加他們的個人魅力。

但適度很重要，自戀就像炒菜用的鹽，少了則淡而無味，多了便難以入口。 

自戀性病態人格是人格障礙之一，國際通用的《精神疾病診斷和統計手冊》第三版把這種人格描述爲自以爲是、自我陶醉的人格。其主要特徵是：強烈的自我表現慾和從他人那裏獲得注意與羨慕的願望；一貫自我評價過高，自以爲才華出衆、能力超群，常常不現實地誇大自己的成績，傾向於極端的自我專注；好産生海闊天空的幻想，內容多是自我陶醉性的，如幻想自己成就輝煌，榮譽和享受接踵而來；權慾傾向明顯，期待他人給自己以特殊的偏愛和關心，不願相互承擔責任，很少意識到其剝奪性行爲是自私的和專橫的；缺乏責任心，常用自負傲慢、妄自尊大、花言巧語和推諉轉嫁等態度來爲自己的不負責任辯解，漠視正確的自重和自尊；在人際交往方面，與他人缺乏感情交流，喜歡佔便宜；在面臨批評和挫折時，要嘛表現出不屑一顧，要嘛表現出強烈的憤怒、羞辱或空虛；容易給人造成一種毫不在乎和玩世不恭的假象，事實上卻很在意別人的注意和稱讚；爲謀取個人利益不擇手段，只願享受，不想付出等等。

自戀是人性中廣泛存在的現象，但符合自戀性人格診斷標準的只有極少數。自戀也會自傷，從表面上看，自戀人格障礙患者處處爲自己物質的和心理的利益考慮，而實際上，他的一切利益都因爲自戀而受到了損害。

第一，自戀是一種對讚美成癮的症狀，爲了獲得讚美，自戀者會不惜一切代價。比如有人冒生命危險而求得“天下誰人不識君”的知名度，這就走向了自戀的反面——自毀、自虐。

第二，自戀是一種非理性的力量，自戀者本人無法控制它，所以就永遠不可能獲得內心的寧靜，永遠都會被無形的鞭子抽打，只知道朝前奔走，而沒有一個可感可知的現實目標。

第三，自戀者也會下意識地明白，總是從別人那裏獲得讚美是不可能的，所以他會不自覺地限定自己的活動範圍，以迴避外界任何可能傷及自戀的因素。

第四，在與他人的交往中，自戀者會因爲他的自私表現而喪失他最看重的東西——來自別人的讚美，這對他來說是毀滅性的打擊，並且可以使其進入追求讚美——失敗——更強烈地追求——更大的失敗的惡性循環之中。自戀者易患躁鬱症，原因就在這裏。

其實自戀傾向沒什麽不好，甚至可以說是有益的，凡是內心豐富、敏感的人多少都有一些，自戀也帶來了高度的自信或者自卑，在這裏，自信和自卑就像一張紙的正反兩面，可以相互轉化。 自戀有時會以不可理喻，甚至讓人難受的方式表現出來。比如自戀者時常過分關心自己的健康，總懷疑自己患了任何儀器都查不出來的某種疾病，即使自己都認爲這種懷疑是荒謬的也無法擺脫疑慮，成天惶惶不可終日。 適度的自戀可以帶來自信與美麗，可是過度就會帶給他人不悅跟反感，這其中的楚翹値得細細思考咀呢。